В настоящее время на создании КИ специализируются 4 фирмы. Это
Чем кохлеарный имплантант отличается от слухового аппарата? Слуховые аппараты и вспомогательные устройства просто усиливают звуки, делая их громче, поэтому даже наиболее сложные слуховые аппараты не могут помочь людям с серьезными дисфункциями слуха. При кохлеарной нейросенсорной тугоухости волосковые клетки улитки, которые отвечают за то, чтобы преобразовать механическую энергию звука в электрические импульсы для слухового нерва, погибают. Но сами нервные окончания при этом функционируют нормально Кохлеарный имплантат не усиливает звуки, он непосредственно стимулирует нервные окончания слухового нерва, имитируя, таким образом, работу отмерших волосковых клеток улитки. Многолетние исследования в области кохлеарной имплантации позволили отработать и развить эту технологию. Первые операции были проведены в 1970-х годах, а в 80-х появились первые многоканальные аппараты. В это же время были проведены и первые коммерческие операции. Конечно, сигналы, передаваемые от кохлеарного имплантата в мозг, отличаются от стандартных. Для того чтобы понимать обращенную к нему речь, человек должен будет несколько месяцев заниматься по специальной программе, которая поможет придать неясным звукам конкретные очертания. Однако на сегодняшний день подобные операции — единственный выход для лиц с тяжелым и глубоким нарушением слуха, которым не помогают обычные слуховые аппараты.
Взглянем на схему:
1. Звуки окружающего нас мира улавливаются направленным микрофоном (1), расположенным за ухом. Чувствительность микрофона может быть изменена пациентом самостоятельно в процессе пользования CI. 2. Речевой процессор (2) получает от микрофона информацию о звуках в виде электрических сигналов. 3. Речевой процессор осуществляет частотный анализ и селекцию этой информации, и кодирует ее. Кодирование звуковой информации осуществляется согласно стратегии речевого кодирования – она выбирается при индивидуальной для каждого пациента настройке речевого процессора и отражает его индивидуальные потребности. 4. Кодированная звуковая информация передается с речевого процессора на передающую катушку в виде серии электрических импульсов (4). 5. С передающей катушки кодированные сигналы в виде радиоволн передаются через кожу на приемник/стимулятор (5), в нем кодированная информация из радиоволн снова трансформируется в электрические импульсы. 6. Электрические импульсы по электродной решетке (6) поступают во внутреннее ухо, где осуществляется электростимуляция волокон слухового нерва. 7. По слуховому нерву (7) электронные импульсы передаются в головной мозг, где воспринимается как звук.
Стоимость КИ зависит от фирмы производителя и модели КИ. Но все они стоят очень дорого – от 14 до 35 тысяч евро за аппарат, операцию и настройку.
Да, в России операциями КИ занимаются. Поскольку КИ чрезвычайно дорогое устройство, подавляющее большинство этих операция оплачивает государство в рамках программы «Дети России». Операции проводятся o в Москве: Научный Центр аудиологии и слухопротезирования Информация о Центре аудиологии Института нейрохирургии им. Бурденко o В Санкт-Петербурге: ЛОРНИИ, ул. Бронницкая, д. 9. Тел 8(812) 316-25-01
Поскольку КИ чрезвычайно дорогое устройство, подавляющее большинство этих операция оплачивает государство в рамках программы «Дети России». Однако, по существу, операция не является бесплатной. Необходимы средства на: o Предварительное обследования для определения показаний к КИ o Госпитализацию в больницу o Настройку аппарата Для иногородных дополнительно нужны средства на: o Билеты до города (2 раза «туда-обратно» как минимум) o Проживание в городе в течении 2-3 месяцев в совокупности
Для этого необходимо позвонить в одно из учреждений, в котором предоставляется бесплатные КИ по программе «Дети России» и договориться о приеме. Предпочтение отдается следующим категориям: o позднооглохшие со сроком глухоты до 10 лет o прелингвальная глухота (т.е. глухота с рождения, до становления речи) - до 3 лет Вам дают направление на обследования (см. вопрос 14), и если вы успешно его проходите, то встаете в очередь на КИ и ждете. По последним данным около 90% человек, решившихся на операцию, получают КИ. Т.е., если у вас есть все показания на операцию, имплантат вы получите практически наверняка.
В настоящее время предлагаются 3 модели речевых процессоров:
Рис. 2
«Речевые процессоры» Первые два
производит фирма Cochlear и они совместимы с
24-канальным имплантатом этой фирмы: Nucleus
CI24
Рис. 3а «Имплантат CI24» Третий речевой процессор производит фирма Med’El и он совместим с 12-канальным имплантатом этой фирмы: Combi 40+
Рис. 3b «Имплантат Combi 40+» Однозначно сказать, какой из имплантатов является лучшим пока сложно. По непроверенной информации через 5-6 лет планируется выпустить 200-канальный имплантат.
o Речевой процессор (рис. 1, 2): пластиковый корпус с электронной начинкой o Тело имплантата (рис.1, 4): титановый корпус с силиконовой оболочкой и электронной начинкой o Электродная решетка (рис.1, 5): платина
o Сенсоневральная тугоухость IV ст. и глухота. o Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двухсторонней сенсоневральной тугоухости (средний порог 90 дБ и более), после их использования в течение 3-6 месяцев. o Желание научиться навыку слуха, поддержка со стороны родителей и родственников, их готовность к реабилитационной работе с аудиологами и сурдопедагогами. o Не более 3 лет прелингвальной глухоты (глухота от рождения) или 10 лет постлингвальной глухоты (глухоты после становления речи).
o Хронические инфекционно-воспалительные заболевания среднего уха. o Перфорация барабанной перепонки. o Анатомические аномалии улитки (полная облитерация улитки, аномалии развития улитки). o Ретрокохлеарная патология (поражение слухового нерва, невринома слухового нерва и т.д.) o Сопутствующая патология ЦНС (эпилепсия, олигофрения и т.д.) o Сопутствующие тяжелые соматические заболевания (хроническая почечная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца и т.д.) o Отсутствие желания научиться навыку слуха и поддержки со стороны родителей и родственников. o Психологические проблемы.
Согласно информации на сайтах FDA (Федеральное управление лекарственных препаратов и продуктов питания США) www.fga.gov надежность кохлеарных имплантатов в период их использования более 3-х лет (от 4-х до 20-ти лет) составляла около 98%
Возможные риски и осложнения: o инфицирование разреза o травма лицевого нерва o ригидность и потеря чувствительности в заушной области o нарушение вкуса или равновесия o заметное усиление ушного шума Следует отметить, что, за исключением инфицирования разреза, все перечисленные риски либо встречались в единичных случаях, либо являются чисто теоретическими, еще не встречавшимися во врачебной практике.
Необходимы: o Консультация сурдолога и сурдопедагога – определение эффективности слухопротезирования и потребности человека в кохлеарной имплантации. o Электроэнцефалография с консультацией невропатолога – выявление эпилепсии в анамнезе и других причин препятствующих, кохлеарной имплантации. o Консультация отоневролога – заключение о показаниях к кохлеарной имплантации. o Консультация ЛОР врача – заключение о состоянии среднего уха, барабанной перепонки, выявление других причин препятствующих операции. o Аудиометрия – определение порогов слуха. o Акустическая импедансометрия – заключение о функции среднего уха. o Исследование вызванной отоакустической эмиссии – заключение о функции улитки. o Исследование слуховых вызванных потенциалов – заключение о сохранности функции слухового нерва и центральных отделов слухового анализатора (комментарий: при этом не оценивается степень сохранности слухового нерва, а лишь проверяют, где именно «узкое место» - на «периферии» (наружное и среднее ухо) или в «центре» (слуховой нерв, участки мозга, отвечающие за восприятие звуков)). o Промонториальное тестирование – заключение о наличии функционально сохранных волокон слухового нерва. o Магнитно-резонансная томография височных костей, и / или компьютерная томография височных костей – заключение о проходимости барабанной лестницы улитки. В зависимости от причины потери слуха и сопутствующей патологии в перечень необходимых исследований, по усмотрению врача, могут быть включены другие инструментальные и клинические методы. По результатам обследования кандидату выдается заключение о наличии у него показаний к кохлеарной имплантации, выбирается ухо для имплантации.
Болезненным является лишь промоториальное тестирование, т.к. под местным наркозом к промонториальной стенке вводят электроды в виде длинных игольчатых электродов (электрические импульсы от промонториальной стенки потом передаются к слуховому нерву). Операция не является болезненной по той простой причине, что проводится под общим наркозом. После операции: o кружится голова и хочется спать: 1 день o сложно передвигаться: 1-2 дня o трудно открывать рот: 2-3 дня o сложно есть твердую пищу (яблоко, например): 1-2 недели o общая слабость: 2-3 недели
Все эти манипуляции занимают 2-3 часа. Еще час проходит, пока пациент приходит в сознание после наркоза, и операция считается выполненной
От 3 дней до 2 недель. Все зависит от места, в которое вас положат, длительности предоперационных обследований в этой больнице и длительности послеоперационной реабилитации. Стандартно: 1-2 дня на обследования и подписывание нужных бумаг перед операцией и неделя послеоперационной реабилитации.
o При мытье необходимо избегать попадания воды в ухо. o При болях можно использовать компресс. o При болях можно использовать обезболивающие средства, отпускаемые в аптеке без рецепта (парацетамол). Избегайте применения аспирина. o В первые дни после операции постарайтесь избегать резких движений, постарайтесь не простудится. К врачу обратиться при: o При кровотечении, гнойных выделениях из раны. o Общих симптомах инфекционного заболевания: - головной боли, повышенной температуры, болях в мышцах. o При появлении симптомов, которые не были обсуждены с врачом.
Как правило, первое включение и настройка процессора (внешней части) КИ происходит через месяц после операции. В настоящее время рассматривается возможность подключения процессора через недельный период, чтобы человек выходил из больницы уже слышащим.
Для тех, кто потерял слух недавно звуки, передаваемые через КИ, кажутся непривычными, искусственными. Те, кто давно потерял слух и длительное время пользовались СА отмечают возросшее число слышимых звуков, заметное отличие качества этих звуков. Непривычность звуков у них отмечается редко.
При настройке: o подключают процессор КИ к компьютеру (через спец. устройство. У каждой фирмы выпускающей КИ это устройство свое) o Надевают КИ, передатчик прикладывают к месту расположения имплантата o Программируют процессор. o o Программирование процессора состоит из следующих этапов: o на процессор подаются сигналы все меньшей громкости. Необходимо сообщать, когда сигнал слышен. Очень напоминает обычную аудиометрию. Цель – определить минимальный порог слышимости. Для каждого канала эту процедуру осуществляют отдельно. o на процессор подаются сигналы возрастающей громкости. Необходимо сообщить, когда сигнал становится неприятным. Цель – определить максимальный порог слышимости. Для каждого канала эту процедуру осуществляют отдельно. o на процессор попеременно подаются сигналы для соседних электродов. (например, попеременно подается сигнал для 8 и 9 электроды) Необходимо сравнить громкость сигнала (первый громче, второй громче, одинаково). Цель – сбалансировать громкость для всех электродов. o Включается режим нормальной работы аппарата и проверяется работа программы. При необходимости громкость понижается/повышается. Возможно, перенастройка начинается заново (если результаты настройки неудовлетворительны) При настройке никаких болевых эффектов не отмечается. Процедура занимает примерно час времени. Первоначальная настройка состоит из 10 еженедельных перенастроек (сразу настроить невозможно, улитка должна привыкнуть к электродам, каждая из настроек понемногу расширяет диапазон звуков и их громкость). Впоследствии рекомендуется перенастраивать КИ раз в полгода.
При удачной операции и настройке аппарата в дальнейшем необходимо: o пройти курсы с сурдопедагогом для максимального эффекта от КИ o Раз в полгода перенастраивать КИ для его оптимальной работы.
На внутреннюю часть КИ дается гарантия в 20 лет. Теоретически же он обязан работать пожизненно. Внешняя часть КИ, как и обычный СА, рассчитана на 5-10 лет работы.
Особых ограничений не существует. Вы можете плавать, нырять, бегать, играть в футбол, работать на компьютере, говорить по телефону, сидеть за компьютером и многое другое. Проще перечислить, что делать нельзя. Об этом – ниже.
Играть в травмоопасные виды спорта, в которых высокая вероятность сильных ударов по голове (бокс, борьба, боевые искусства), драться, стучать головой по твердым предметам. Работать рядом с сильно излучающими установками (мобильные и компьютеры за сильно излучающие установки не считаются). Связано с тем, что излучение этих приборов может испортить программу процессора, нанести вред самому процессору, а также может быть принято имплантатом как сигнал процессора.
Проходить магнитно-резонансную томографию (МРТ, ЯРТ, МЯРТ), не проконсультировавшись с представителями производителя имплантата.
Если у прибора мощное излучение, то такое теоретически возможно. На практике проблемы возникают только при прохождении МРТ.
Имплантат (внутренняя часть КИ) никаким образом не может повлиять на работу какого то ни было электромагнитного прибора. Процессор иногда воздействует на рамки, установленные в магазинах, но такое происходит чрезвычайно редко. Для справки, на включенный СА рамки тоже иногда реагируют. Сломать какой ни было электромагнитный прибор процессор КИ не в состоянии. Все замечания и пожелания вы можете писать по адресу |
